Vervang furosemide door bumetanide bij acuut hartfalen
Versie juni 2025
Auteur: Niels Langhout
Steeds meer zorginstellingen vervangen Furosemide in de werkvoorraad voor bumetanide. Beide middelen zijn lisduretica en worden met name geven bij hartfalen. Acuut hartfalen is een spoedeisende situatie en komt regelmatig voor; ca 1% van de geregistreerde consulten binnen GeriCall betreft acuut hartfalen.
Van oudsher werd Furosemide bij acuut hartfalen meer gebruikt dan Bumetanide. In de NHG behandelrichtlijn Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties worden beide middelen genoemd, zonder voorkeur. Ook de NHG richtlijn hartfalen spreekt over ‘een lisdiureticum’ zonder voorkeur te geven aan een specifiek middel. Lisdiuretica worden gegeven in de vorm van tabletten of als injectievloeistof.
Toch zijn er verschillende voordelen aan bumetanide boven furosemide.
Voor tabletten geldt dat de biologische beschikbaarheid (hoeveel van de ingenomen dosis is beschikbaar in het bloed) verschilt sterk tussen beide middelen. Van belang is dat dit percentage voorspelbaar is, om goed te kunnen doseren. De biologische beschikbaarheid van furosemide varieert tussen de 30% en 85%¹. Lastig is dat de opname van furosemide afhankelijk is van de mate van het hartfalen. Bij Acuut hartfalen neemt de beschikbaarheid af waardoor het hartfalen verder kan toenemen. Bij bumetanide is de biologische beschikbaarheid meer constant: 80 tot 95%²
Bij de injectievloeistof kan genoemd worden dat furosemide alleen geregistreerd is voor toediening intraveneus, waar bumetanide ook geregistreerd is voor intramusculair gebruik. Als binnen de binnen de verpleeghuizen lisdiuretica geïnjecteerd wordt, gebeurt dat vrijwel altijd intramusculair. Intramusculaire injectie kan, bij grote volumes, pijnlijk zijn. Bij een dosisequivalent is het te injecteren volume (ml) van bumetanide de helft ten opzichte van furosemide.
De prijsverschillen zijn beperkt: volgens het farmacotherapeutisch kompas zijn de kosten voor 1maal daags 1mg bumetanide 8 cent per dag, 1maal daags 40mg furosemide kost 4 cent per dag. Een ampul injectievloeistof kost 1,06 euro voor bumetanide (2mg) en 0,94 euro voor furosemide (40mg).
Conclusie: De biologische beschikbaarheid van furosemide is relatief onbetrouwbaar en daalt bij toename van het hartfalen waardoor snelle ontregeling kan ontstaan. Wij raden aan om tabletten furosemide (20 en 40 mg) in de werkvoorraad te vervangen door bumetanide (1mg). Omdat het te injecteren volume bij bumetanide de helft is ten opzichte van furosemide (bij dosisequivalent) raden we aan om de injectievloeistof furosemide (10mg/ml 4ml) te vervangen door bumetanide (0,5ml/ml 4ml).
- Geneesmiddeleninformatiebank – College ter beoordeling van geneesmiddelen – https://new.gericall.nl//db.cbg-meb.nl/smpc/h25840_smpc.pdf – Bumetanide tabletten 1mg
- Geneesmiddeleninformatiebank – College ter beoordeling van geneesmiddelen – Bumetanide CF 1 mg, tabletten. https://new.gericall.nl//www.geneesmiddeleninformatiebank.nl/smpc/h23140_smpc.pdf